Annual Behavioral Health Questionnaire - Spanish

Cuestionario anual sobre salud del comportamiento

Descargar PDF Download PDF icon

Una vez al año, les pedimos a todos nuestros pacientes que llenen este formulario sobre los padecimientos que afectan su salud. Ayúdenos a proporcionarle la mejor atención médica al responder las preguntas que aparecen a continuación.

ENCIERRE EN UN CÍRCULO la MEJOR respuesta a cada pregunta:

PHQ-9
En las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia ha tenido alguno de los siguientes problemas?
  1. Sentir poco interés o placer al hacer cosas
  2. Para nada

    0

    Algunos días

    1

    Más de la mitad de los días

    2

    Casi todos los días

    3

  3. Sentirse desanimado, deprimido o desesperanzado
  4. Para nada

    0

    Algunos días

    1

    Más de la mitad de los días

    2

    Casi todos los días

    3

  5. Problemas para dormir o para quedarse dormido, o dormir demasiado
  6. Para nada

    0

    Algunos días

    1

    Más de la mitad de los días

    2

    Casi todos los días

    3

  7. Sentirse cansado o con poca energía
  8. Para nada

    0

    Algunos días

    1

    Más de la mitad de los días

    2

    Casi todos los días

    3

  9. Falta de apetito o comer demasiado
  10. Para nada

    0

    Algunos días

    1

    Más de la mitad de los días

    2

    Casi todos los días

    3

  11. Sentirse mal consigo mismo (o pensar que es un fracaso o que ha decepcionado a su familia o a sí mismo)
  12. Para nada

    0

    Algunos días

    1

    Más de la mitad de los días

    2

    Casi todos los días

    3

  13. Problemas para concentrarse en hacer cosas, como leer el periódico o ver televisión
  14. Para nada

    0

    Algunos días

    1

    Más de la mitad de los días

    2

    Casi todos los días

    3

  15. Moverse o hablar tan lento que otras personas se pudieron haber dado cuenta. O, por el contrario, estar tan nervioso o inquieto que se ha estado moviendo mucho más de lo
  16. Para nada

    0

    Algunos días

    1

    Más de la mitad de los días

    2

    Casi todos los días

    3

  17. Pensar que estaría mejor muerto o en lastimarse de alguna forma
  18. Para nada

    0

    Algunos días

    1

    Más de la mitad de los días

    2

    Casi todos los días

    3

audit-c
En el último año...
  1. ¿Con qué frecuencia ha tomado alguna bebida con alcohol en el último año?
  2. Nunca

    0

    Una vez al mes o menos

    1

    De 2 a 4 veces al mes

    2

    De 2 a 3 veces a la semana

    3

    4 o más veces a la semana

    4

  3. Durante el periodo en el que bebió en el último año, ¿cuántas bebidas con alcohol tomaba en un día normal?
  4. Ninguna

    0

    1 o 2 bebidas

    0

    3 o 4 bebidas

    1

    5 o 6 bebidas

    2

    De 7 a 9 bebidas

    3

    10 o más bebidas

    4

  5. En el último año, ¿con qué frecuencia ha tomado 6 o más bebidas en una sola ocasión?
  6. Nunca

    0

    Menos de una vez al mes

    1

    Una vez al mes

    2

    Una vez a la semana

    3

    Diario o casi diario

    4

  7. En el último año, ¿con qué frecuencia ha consumido marihuana? (Marijuana)
  8. Nunca

    0

    Menos de una vez al mes

    1

    Una vez al mes

    2

    Una vez a la semana

    3

    Diario o casi diario

    4

  9. En el último año, ¿con qué frecuencia ha consumido drogas ilícitas o medicamentos de venta con receta por razones no médicas? (Drugs)
  10. Nunca

    0

    Menos de una vez al mes

    1

    Una vez al mes

    2

    Una vez a la semana

    3

    Diario o casi diario

    4

*Este es un cuestionario estandarizado de 9 preguntas que está validado. Se eliminaron las preguntas n.o 1 y n.o 2 porque son las primeras dos preguntas en la evaluación de salud del comportamiento (ver el reverso de la hoja), mismas que ya se respondieron.

Desarrollado por los doctores Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke y sus colaboradores, con una beca educativa de Pfizer Inc.
Copyright © 2005 Pfizer, Inc. Todos los derechos reservados. Reproducido con autorización.